Quels sont les diagnostics différentiels des douleurs abdominales par région ? | Maîtrise de la médecine (2024)

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Décomposons les diagnostics différentiels les plus courants pour les douleurs abdominales selon les neuf régions abdominales.

Gardez à l'esprit que les régions anatomiques et les quadrants de l'abdomen sont utiles lors de la corrélation des structures anatomiques dans ces zones. Vous pouvez choisir celui que vous préférez utiliser (par exemple, régions ou quadrants) puisque les deux sont utilisés dans la terminologie médicale. Mais, dans cet article, nous utiliserons les neuf régions anatomiques.

Dans la région hypocondriaque droite, la douleur et la sensibilité peuvent être associées à des maladies de la vésicule biliaire telles que la lithiase biliaire ou la cholécystite. Ces patients peuvent présenter des douleurs dans le quadrant supérieur droit (RUQ) après avoir mangé des aliments gras.

Les ulcères duodénaux sont associés à des douleurs dans le RUQ et la région hypocondriaque droite. Classiquement, cette douleur diminue avec de la nourriture ou des antiacides.

L'hépatite et d'autres maladies hépatobiliaires telles que la cirrhose, l'hépatome (par exemple, le cancer du foie) ou la cholangite (par exemple, l'infection du système des voies biliaires) sont également présentes avec douleur et sensibilité dans cette région. Ils sont souvent associés à une élévation de la bilirubine, à un ictère et à un ictère scléral.

Figure 1. Les diagnostics différentiels de la douleur dans la région hypocondriaque droite incluent les maladies de la vésicule biliaire (cholélithiase ou cholécystite), les ulcères duodénaux, l'hépatite et les maladies hépatobiliaires (cirrhose, hépatome ou cholangite).

La douleur et la sensibilité de l'épigastre peuvent être associées au reflux gastro-œsophagien (RGO) et à la gastrite. Ceux-ci présentent souvent des brûlures d'estomac, des régurgitations, de la toux et même des douleurs thoraciques.

Les ulcères gastriques peuvent également provoquer des douleurs dans la région épigastrique. Classiquement, la douleur est plus importante avec de la nourriture et n'est pas soulagée par les antiacides.

La pancréatite se manifeste souvent par des douleurs épigastriques associées à des nausées, des vomissem*nts et une anorexie. Les causes courantes de pancréatite comprennent les calculs biliaires, l'abus d'alcool et l'hyperlipidémie. Assurez-vous donc de dépister ces troubles dans vos questions d'antécédents lorsqu'un patient se présente avec une douleur épigastrique.

Figure 2. Les diagnostics différentiels communs à la région épigastrique comprennent le reflux gastro-œsophagien (RGO), la gastrite, les ulcères gastriques et la pancréatite.

Figure 3. Les diagnostics différentiels communs à la région hypocondriaque gauche comprennent le reflux gastro-œsophagien (RGO), la gastrite, les ulcères gastriques et les maladies de la rate (par exemple, rupture splénique ou kyste).

La douleur dans la région lombaire droite peut être liée à une hépatite ou même à une ischémie mésentérique affectant les anses de l'intestin grêle. Les patients présentent souvent des douleurs qui semblent hors de proportion avec l'examen.

L'étiologie de l'ischémie mésentérique est souvent de nature vasculaire et peut être une ischémie embolique, thrombotique ou non occlusive. L'ischémie embolique est généralement une apparition soudaine de la douleur, tandis que la douleur ischémique thrombotique et non occlusive peut être chronique ou progressive.

Les maladies inflammatoires de l'intestin telles que la maladie de Crohn affectent souvent l'iléon terminal en premier, c'est pourquoi elles peuvent également se présenter sous forme de douleur dans la région lombaire droite. Ces patients présentent souvent des diarrhées et une perte de poids.

Un patient souffrant d'occlusion intestinale grêle présente souvent des douleurs, des nausées, des vomissem*nts, un manque de selles et des flatulences. Des questions historiques pertinentes peuvent aider à identifier les chirurgies antérieures qui peuvent être à l'origine d'étiologies courantes telles que des adhérences, des hernies ou des masses.

Figure 4. Les diagnostics différentiels communs à la douleur dans la région lombaire droite comprennent l'hépatite, l'ischémie mésentérique, la maladie inflammatoire de l'intestin et l'occlusion de l'intestin grêle.

La douleur dans la région ombilicale peut être associée à une pancréatite ou à un ulcère peptique, y compris des ulcères gastriques et duodénaux. Elle peut également être associée à une ischémie mésentérique ou à une occlusion de l'intestin grêle.

Lors de l'inspection et de la palpation, recherchez également une hernie ombilicale. Si la hernie ne peut pas être réduite, elle est probablement incarcérée et nécessitera une consultation chirurgicale.

L'entérite (par exemple, une inflammation de l'intestin grêle), qui peut être causée par plusieurs étiologies (par exemple, des problèmes bactériens, viraux ou auto-immuns), peut également présenter une douleur dans la région ombilicale. Ces patients présentent souvent des nausées, des vomissem*nts et de la diarrhée. Il est important de poser des questions sur les repas récents et si l'un des contacts du patient est également malade, car les bactéries présentes dans les aliments contaminés sont une cause fréquente d'entérite.

L'appendicite précoce peut également présenter une douleur périombilicale, qui se localise plus tard dans le quadrant inférieur droit ou la région iliaque droite.

Figure 5. Les diagnostics différentiels communs à la région ombilicale comprennent la pancréatite, les ulcères peptiques, l'ischémie mésentérique, l'occlusion de l'intestin grêle, la hernie ombilicale, l'entérite et l'appendicite précoce.

Figure 6. Les diagnostics différentiels communs à la région lombaire gauche comprennent les maladies de la rate, l'ischémie mésentérique, l'entérite et l'occlusion de l'intestin grêle.

En ce qui concerne la région iliaque droite, les patients peuvent présenter une apparition aiguë de douleurs migratrices dans le quadrant inférieur droit ainsi qu'une anorexie, des nausées et des vomissem*nts, qui sont préoccupants pour l'appendicite.

De plus, les hernies inguinales droites peuvent présenter des douleurs dans la région iliaque droite. Le premier signe est souvent un renflement dans la région inguinale.

Inspectez et palpez la hernie pour déterminer si elle est incarcérée ou étranglée. Il peut présenter des signes d'obstruction si les intestins sont incarcérés. Si le patient a une hernie inguinale droite et des symptômes obstructifs tels que nausées, vomissem*nts, anorexie, douleur ou constipation, la hernie peut contenir une partie du caecum qui est à l'origine de l'obstruction.

Figure 7. Les diagnostics différentiels communs à la région iliaque droite incluent l'appendicite, la hernie inguinale et l'occlusion de l'intestin grêle.

La douleur dans l'hypogastre (par exemple, la région sus-pubienne) peut être causée par une appendicite ou une diverticulite. Cependant, la diverticulite peut commencer par une douleur dans le quadrant inférieur gauche si elle implique le sigmoïde et le côlon gauche.

La colite ischémique se présente souvent avec une douleur et un saignement rectal rouge vif d'une étiologie vasculaire telle que l'ischémie mésentérique. Le côlon gauche est couramment associé à la colite ischémique en raison des zones de partage des eaux situées près de l'angle splénique dans le côlon transverse distal et dans la partie supérieure du rectum.

La cystite ou une infection des voies urinaires peuvent également provoquer des douleurs dans la région hypogastrique.

Figure 8. Les diagnostics différentiels communs à la région hypogastrique comprennent l'appendicite, la diverticulite, la colite ischémique, la cystite et une infection des voies urinaires.

La douleur dans la région iliaque gauche est généralement causée par une diverticulite, une hernie inguinale et une colite ischémique.

Comme mentionné, le premier signe d'une hernie inguinale est souvent un renflement dans la région inguinale. Si une hernie inguinale gauche présente des symptômes tels que nausées, vomissem*nts, anorexie, douleur ou constipation, la hernie peut étrangler le côlon sigmoïde et provoquer une obstruction.

Une maladie intestinale inflammatoire (en particulier la colite ulcéreuse) peut également se présenter ici car elle a tendance à affecter le rectum en premier. Il se manifeste souvent par une diarrhée sanglante, des douleurs, de la fièvre et une perte de poids.

Figure 9. Les diagnostics différentiels communs à la région iliaque gauche comprennent la diverticulite, la hernie inguinale, la colite ischémique et la maladie intestinale inflammatoire (en particulier la colite ulcéreuse).

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Douleur hypocondriaque droite et gauche

Des douleurs dans les régions hypocondriaques gauche et droite peuvent survenir avec des causes pulmonaires ou cardiaques telles qu'une pneumonie, un infarctus du myocarde ou une embolie pulmonaire. Ceux-ci peuvent également se présenter sous la forme de douleurs thoraciques et d'essoufflement.

Figure 10. Lorsqu'un patient présente des douleurs dans les régions hypocondriaques gauche (L) et droite (R), ses symptômes peuvent avoir des causes pulmonaires ou cardiaques telles qu'une pneumonie, un infarctus du myocarde ou une embolie pulmonaire.

Douleurs épigastriques et ombilicales

Un anévrisme de l'aorte rompu peut se manifester par des douleurs thoraciques et abdominales soudaines dans les régions épigastrique et ombilicale.

Figure 11. Lorsqu'un patient présente une douleur soudaine dans les régions épigastrique et ombilicale, cela peut provenir d'une rupture d'anévrisme de l'aorte.

Douleur lombaire gauche ou droite

Une douleur soudaine et colique au flanc dans la région lombaire gauche ou droite accompagnée de fièvre et/ou de dysurie (par exemple, miction douloureuse ou difficile) peut être causée par une néphrolithiase (par exemple, des calculs rénaux) ou une pyélonéphrite (par exemple, une infection rénale).

Figure 12. La douleur dans la région lombaire gauche (L) ou droite (R) peut être causée par une néphrolithiase (par exemple, des calculs rénaux) ou une pyélonéphrite (par exemple, une infection rénale).

Douleur iliaque bilatérale

La douleur dans les régions iliaques gauche et droite peut représenter une torsion ovarienne ou des kystes ovariens chez les femmes. La douleur dans ces deux zones peut également être causée par une torsion testiculaire chez les hommes.

Figure 13. La douleur dans les régions iliaques gauche (L) et droite (R) peut être causée par une torsion ovarienne, une torsion testiculaire ou des kystes ovariens.